Crujir el cuello: ¿es peligrosa LA Manipulación cervical o no?

26 Oct, 22 | 4 Comentarios

crujir el cuello

¿Te gusta crujir el cuello?

He practicado las manipulaciones cervicales durante muchos años. Cuando era estudiante de osteopatía, hacerse tronar las cervicales entre colegas era como un juego. Pero con los años, dejar alguien hacerme manipulaciones cervicales fue cada vez más difícil. 

Ahora, solo ver videos de quiroprácticos haciendo ajustes cervicales en internet me pone incomodo.

Sin embargo, nunca tuve mala experiencia con esto. Todos los osteópatas que realizaron ajustes sobre mi cuello lo hicieron perfectamente. Sin forzar, con alta velocidad y poca amplitud. Pero con el tiempo, se ha instalado una sensación desagradable. Y esta sensación se transformó en temor.

Ahora, no dejo que nadie me haga un ajuste cervical, hasta mis mejores amigos osteópatas, que tienen toda mi confianza.

Este temor lo observé tantas veces con mis pacientes.

Miedo a manipulación cervical

Ahora lo entiendo.

Con los años dejé de practicar manipulaciones cervicales. Por lo tanto, no parece haber afectado la eficacidad de mis tratamientos. Lo que sí, cambió, es que desapareció el temor de mis pacientes cuando toco sus cervicales. Gano mucho más fácilmente su confianza. Y este me parece muy importante, respecto al modelo biopsicosocial.

El modelo biopsicosocial
Tanto la salud como la enfermedad no son más que la consecuencia de la interacción entre factores biológicos, psicológicos y sociales.

Es decir: tus emociones, sentimientos y los factores sociales desempeñan un papel significativo en el dolor. De hecho, el miedo sensibiliza y contribuye a nuestro dolor.

Mi objetivo es que cada paciente y cada terapeuta tenga un máximo de informaciones para hacer su propia opinión.

¿Crujir el cuello sirve realmente?

En las terapias manuales, tenemos muchas herramientas diferentes:

  • masajes
  • estiramientos (pasivos o activos)
  • compresiones/descompresiones
  • puntos gatillos
  • técnicas neurodinámicas…

No existe una mejor que la otra. Solo son herramientas. El objetivo del terapeuta es elegir la técnica que tiene los mejores beneficios, con el mínimo de riesgos, para este paciente, en este momento.

Las técnicas terapeuticas

Muchos estudios intentaron comparar la eficacia de las manipulaciones cervicales con las movilizaciones (todas las otras técnicas manuales menos “bruscas”) o con los ejercicios. Resulta que no son más eficaces que las movilizaciones. Cuando asociadas con ejercicios, parecen ser más eficaces que el efecto placebo. Pero pasa lo mismo cuando asociamos las movilizaciones con el ejercicio. Significa que los ejercicios serían más eficaces que la terapia manual.

Otro estudio indica que las manipulaciones serían debidas a un efecto placebo…

Si miramos del lado de los quiroprácticos, ellos hicieron estudios que dicen que sí, las manipulaciones son eficaces.

No quiero discutir sobre la cualidad de todos los estudios que existen. Todos podemos hacer “cherrypicking” y elegir los estudios que van en su dirección. Por lo tanto podemos estar de acuerdo con lo siguiente:

No existe un consenso sobre la eficacia de las manipulaciones cervicales.

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Las manipulaciones cervicales: ¿pueden ser peligrosas?

Ahora analizamos los riesgos. El principal riesgo evocado (entre otros) es un accidente vasculo cerebral. Más especificamente por culpa de una disección de la arteria vertebro basilar. Puede generar cefaleas importantes y todo tipo de trastornos neurológicos importantes. Hasta la muerte.

Muchos neurólogos afirman que las manipulaciones cervicales desempeñan un papel significativo en las disecciones de la arteria vertebro basilar, y en muchos efectos neurológicos asociados.

Accidentes por crujir el cuello: no existen estadisticas fiables

Existe un problema acá.

Cuando un paciente tiene efectos secundarios despues de una manipulación cervical, el caso no esta registrado. Si termina en el hospital, está atendido por un médico. Pero no registran el caso relacionado con la manipulación. Salvo que el paciente formule una denuncia, no tenemos estadísticas fiables sobre el número real de efectos indeseables o accidentes con las manipulaciones.

Además, cuando un paciente termina con efectos segundarios indeseables despues de una sesión de terapia manual, no siempre va al hospital. A veces llama a su terapeuta y vuelve para una segunda sesión. O llama a otro terapeuta. Con mucha frecuencia el primer terapeuta no está al tanto de lo que pasó.

Cuidado con el sesgo del superviviente

El paciente tiene efectos segundarios > no vuelve a consutar el terapeuta > el terapeuta no está al tanto de los efectos segundarios de todas sus manipulaciones

El terapeuta solo esta al tanto de los buenos resultados por parte de los pacientes que vuelven. Naturalmente, piensa que su técnica es eficaz y con pocos efectos negativos. Este sesgo se llama el sesgo del superviviente.

Listo

“Si un paciente no vuelve a tu consultorio, no puedes saber si se siente mejor, o peor. Y los que se sienten peor… no vuelven a tu consultorio!”

De hecho hasta los terapeutas que practican manipulaciones cervicales no pueden saber realmente si sus manipulaciones son realmente peligrosas.

«Crujir el cuello no es peligroso si lo haces bien…»

Un argumento que leo mucho por parte de los que defienden las manipulaciones cervicales:

“No son peligrosas si estan bien hechas, por profesionales calificados.”

Es una falacia lógica. “Si hay un accidente, es por culpa del terapeuta que no hizo bien la manipulación o que no es suficientemente calificado”. En fin, hechamos la culpa al terapeuta y no a la manipulación. Con este razonamiento, la manipulación nunca es implicada en los accidentes.

Lo puedes pensar diferentemente. Eres un terapeuta calificado y profesional, hasta que le ocurren efectos segundarios indeseables a tu paciente.

¿Cómo puedes saber quien es un buen profesional?

¿Cómo puedes saber si su manera de practicar la técnica es buena?

¿A partir de qué rango de movimiento, o velocidad, es peligroso?

¿Cómo sabes que tu manera de practicar una manipulacion es mejor que la de otro profesional?

En fin, no podemos saber realmente si las manipulaciones cervicales son peligrosas o no.

¿Es realmente indispensable crujir el cuello?

Tenemos que cuestionar prácticas que fueron basadas sobre mitos (el mito de la vértebra desplazada). Puede ser que haya otras explicaciones sobre los efectos de una manipulación cervical.

Pero antes de explicar cómo funciona, tenemos que asegurarnos que es eficaz, y que el balance beneficios/riesgos sea suficiente posítivo para practicarlas.

Si las movilizaciones cervicales no demuestran más eficacia que las otras movilizaciones, mejor usar las otras técnicas, disminuyendo los riesgos ¿No?

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En conclusión

    1. No podemos concluir si es eficaz o no
    2. No podemos decir si es peligroso o no
    3. No son indispensables

Mi opinión: Tendríamos que aplicar el principio de precaución ya que tenemos muchas otras técnicas disponibles y no traumatisantes.

Si eres un terapeuta y practicas manipulaciones cervicales, seguramente no opinas lo mismo.

Pero mi objetivo es generar algunos cuestionamientos sobre nuestra práctica:

¿Qué hace una manipulación cervical que no podría hacer otra técnica?

¿Cómo puedes probar que son más eficaces que las otras técnicas?

A parte de lo que te enseñaron tus maestros, que lo aprendieron de sus maestros que tenían visiones muy diferentes de lo que sabemos ahora gracias a la ciencia ¿cómo puedes estar seguro que no son peligrosas?

Gracias a futuros estudios puede ser que en algun día mi opinión cambie, ojalá!

Eso significará que gracias a la ciencia mi práctica se volverá mejor.

Creo que nuestra práctica no debe ser limitada por las evidencias científicas.

Tiene que ser guiada por ella.

Pero, no debería ser frenada por las creencias.

Estoy intersesado en conocer tu opinion: escribeme un comentario (con respecto por favor).

Estudios relacionados al tema:

https://chiropractic.ca/wp-content/uploads/2014/06/cochranereview.pdf

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11120730/

https://www.cmaj.ca/content/163/1/38#:~:text=Cervical%20artery%20dissection%20is%20a,and%20embolize%20to%20the%20brain.

https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014107680109400302

Sobre la ineficacidad del test de insuficiencia vertebrobasilar:

http://www.hoajonline.com/phystherrehabil/2055-2386/1/3

 

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4 Comentarios

  1. Henry Umaña P

    Muy interesante el artículo, no sé cómo paciente que será más efectivo. Lo que si puedo decir es que he asistido a quiroprácticos dos veces, con resultados aliviantes pero no he hecho más que dos sesiones. Lleve luego tu programa gratuito de espalda. El resultado (no culpa tuya pero si a causa de) fue desastroso. Tengo posiblemente un desgarre en el manguito rotador por los ejercicios. Tengo problemas de postura muy severos y tengo adelantados los hombros uno más que el otro. Por eso la lesión, ahora no sé si ir a recibir fisioterapia o quiropráctica, todos dicen poder atender mi dolencia pero ya no se a quien creer.

    Responder
  2. Vale

    Excelente artículo sobre los mitos y riesgos Julien!!!
    Me realizaba aproximadamente dos manipulaciones de columna al año…
    Pero mientras más ejerficio practico, menos las necesito…
    De hecho, con los ejeecicios correctamente realizados, ya no son necesarias las manipulaciones!!!🤗

    Responder
  3. Bautista

    Muy bueno Julien! Capo!

    Responder
  4. Silvina Cerrudo

    Hola, me descubrieron escoliosis a los 16 años, era el furor en mi pequeña ciudad la quiropraxia , año 1988, me arte de gastar dinero (el de mi padre) y nunca sentí mejorar. Pero cuando comencé en un gimnasio todo cambio .. En el 2005 comienzo a estudiar Pilates Mat y fue increíble como mejoro todo. Si bien la curva no se endereza, pero no molesta, y pude a través de mi patología aprender mas para ayudar a muchos y sigo estudiando con vos, sos un genio y agradezco todo lo que brindas sin vueltas, super claros tus consejos. gracias. UN FUERTE ABRAZO♥

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